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19例报告运动员跖趾神经纤维瘤手术治疗

1.3 手术方法 病人取仰卧位，用0.5℅利多卡因作局部浸润麻醉，在第3、4跖骨头之背侧面作3cm切口，分层切开止血结扎，切断两跖骨头间付韧带，将跖骨向两侧牵拉，即可看到肿大的跖趾神经呈圆球状，从该处游离远端向趾神经分别切断之，然后牵拉增粗的神经，向近端游离，在手术野暴露的范围内尽量靠近端正常的神经纤维处切断，近端也有两根神经，注意分别切断之，将切除的标本放在水中检查，有无遗漏，切除的标本行常规病理切片检查。
2 结果
2.1 本组患者一经诊断首先采取保守治疗措施，因无效影响训练，则采取手术方法治疗，其中双足受累8例，1例为复发，发病时间从2个月到5年，平均为1年9个月。术后症状消失，10天拆线，20天即可开始部分训练，1例女跳水运动员，手术切除典型球形增大的受压神经后1个月开始训练，6个月又出现症状，术后11个月再次手术，发现第4跖神经近侧断端出现神经瘤样改变，切除此肿瘤，随访6个月末复发。
2.2 手术发现 在切断跖骨间韧带后，可以看到三种情况：⑴最多见的是受压的神经呈球形增大，通常形如蚕豆大小，有4条趾神经由球形肿大处"发出"球形肿大质地较硬，光滑与周围组织不粘连，很容易剥离。⑵受压神经增大呈长棱形，周围有创伤滑囊，可流出粘稠的液体。⑶受压神经处看不到典型的球状增大，而是充满紊乱的纤维结缔组织。有一些呈疤痕状比较坚硬，受压的神经纤维穿行其中。
2.3 病理检查结果发现神经纤维束衣完全正常2例，神经丛状增生及变性，神经周围纤维增生9例，神经增生纤维有血管增厚及变性6例。神经纤维增生部分变性及炎细胞浸润2例。
3讨论
3.1 病因及其发病机理 跖趾神经纤维瘤病因及发病机理，目前主要有两种学说：直接外伤学说；营养障碍说。此外Gauthier还认为趾神经在足的跖侧面和跖骨间韧带前缘之前反复挤压也可导致功能障碍[2]。作者认为，运动员患本病的主要原因是慢性损伤，在跑跳运动中，每次腾空均由前足锰力蹬地，产生反作用力，才能使身体腾空，在前足推离地面时，跖趾关节过度伸展，足纵弓及横弓紧张，跖骨头相互距离缩短，跖趾神经被动牵拉后在两跖骨头间的跖侧，如此反复牵拉挤压引起外膜增厚，逐渐形成球状增生，同时神经周围形成创伤性滑囊炎，从而加重了神经的受压。
3.2 病理学发现 Lassmamn根据133例光镜和电镜研究，发现下列改变：⑴神经内衣的硬化和水肿；⑵茎膜的复合层产生神经内的血管壁增厚和改变；⑶神经外衣增厚；⑷不定形物质沉积产生于血管的细丝；⑸神经纤维的失髓和变性，没有Wallerium变性，局灶性初期的无髓纤维增生伴有变性。本文病理学观察结果与Lassmamn的研究基本相符。所有上述改变与病程无关。从病理发生过程来看，早期可能神经纤维本身是正常的，随后出现神经束衣的部分变性和炎症细胞浸润，进一步出现神经纤维变性，神经周围组织的血管壁增厚和变性。上述病理改变的进程因人而异，这可能是运动员跖趾神经纤维瘤的特点之一。

关键词 神经纤维瘤；手术切除
[中图分类号]R745.4+9 [文献标识码]B [文章编号]1008-1372（2000）04-0232-01
跖趾神经纤维瘤又称Morton 's病，是较常见的影响训练的前足运动损伤，欧美已有大量报道。国内报告较少[1]。我院1989年11月~1999年12月共收治19例Morton 's病，均采用手术治疗，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组19例，男8例，女11例，平均年龄22岁（14－28岁），均为经门诊局部注射强的松龙和超短波治疗无效的运动员患者，足部常规照片无异常发现。
1.2 主要症状 足趾串麻，灼痛，运动加剧，休息减轻，不能起跳和足尖着地跑，影响专项训练。在检查时均于第3、4跖骨头之间有压痛，及串麻感，受累足趾皮肤感觉正常或轻度减弱。在第3、4跖骨头跖侧加压，再加横弓挤压，出现典型麻串痛。
 

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