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目 的： 这个研究的目的是用一种我们已经发展的经腹部介入性核磁共振成像（iMRI）引导下的冷冻消融手术治疗替代子宫切除手术，以及报导这种新的子宫纤维瘤治疗方法。 
材料和方法： 对 iMRI 引导下子宫纤维瘤冷冻消融手术的研究，主要是根据 IRB（Institutional Review Board ）批准的规定及要求进行准备和进行。选择病人对象是基于有子宫纤维瘤的相关症状（出血、子宫疼痛、骨盆充血和压迫等症状）和缺少孩子而希望怀孕生育的妇女。体格检查证实患有子宫纤维瘤，手术前经MRI测量子宫纤维瘤的大小和数量。手术时病人送入iMRI后在MRI引导下经皮穿刺向瘤体内插入3～5个探针（直径 2～3 mm）。随访采用MRI来判定纤维瘤形状的缩小，通过症状的改变判定临床疗效。 
结 果： 共9个病人接受了治疗，治疗后纤维瘤明显缩小（体积平均缩小66%），这些纤维瘤原发症状改善、或消失。 
结 论： iMRI引导下的子宫纤维瘤冷冻消融治疗是首次被报导，经过微创治疗后我们首批9个病人中的8个病人子宫纤维瘤萎缩。 
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关键词：平滑肌瘤、介入性核磁共振成像、冷冻消融、经皮的。 
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在更年期年龄妇女中约有65％被检查确诊患有子宫纤维瘤，在这些病人中约有一半的病人伴随有症状。平滑肌瘤可造成各种不同功能紊乱症状，包括异常出血、盆腔压迫性疼痛、畸形以及生殖功能丧失。在美国每年大约有20至30万的病人对子宫纤维瘤进行了子宫切除手术1。 
 虽然子宫切除和子宫肌瘤切除作为子宫纤维瘤症状治疗的传统方法，但是新的症状缓解疗法在过去的10～15年中已经被引入。这些技术中的某些包括纤维瘤的子宫镜切除术、子宫内膜消融切除术、腹腔镜肌瘤切除术、腹腔镜引导下的热凝固、激光凝固、子宫动脉栓塞和冷冻治疗等2-8。 
新的成像技术增加了子宫纤维瘤采用其它治疗方法的可能性。核磁共振成像（MRI）提供了治疗和非治疗区实时图像、因此能够用于去监护组织对热能的反应。当前在子宫纤维瘤的检查和治疗中使用MRI被公认是优秀的技术手段。 
我们在这里描述了采用一种有效、精确的开放、介入性双重磁扫描成像（iMRI）方法，对有症状的子宫纤维瘤进行图象实时监视引导下的冷冻消融治疗。 
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材料和方法 
对9个伴随有症状的子宫纤维瘤病人进行了包含IRB（ institutional review board）规定内容的评价。对所有的子宫纤维瘤均进行MRI检查确认和定位，如有需要增加生理盐水灌输子宫超声成像检查（图1）。所有病人都不希望再有生育能力、以及所有病人都诉说有明显的子宫纤维瘤伴随症状（见表）。 
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图1. 大型子宫纤维瘤（箭头所指）MRI 图象。 
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表. 9 例进行I-MRI 治疗的子宫纤维瘤病人统计资料 
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病人 
 年龄 原发症状 治疗次数 术前血色素（g/dl） 肌瘤直径（cm） 肌瘤体积（cm³） 
01 48 月经过多 1 10.2 7.7 x 7.1 x 9.8 289 
02 42 盆腔肿块 1 14.7 7.9 x 6.1 x 7.9 258 
03 38 月经过多 1 14.1 8.6 x 6 x 6 170 
04 44 月经过多 3 13.4 4.3 x 4.2x 4.4,  
4.3 x 4.1x 4.5,  
4.9 x 4.5 x 5.3 
 151* 
05 51 子宫出血 1 13.3 6.1 x 5.8 x 5.3 99 
06 39 月经过多 1 9.9 4.6 x 4.1 x 4.4 43 
07 44 盆腔肿块 1 13.2 10.5 x 9.6 x 17.1 998 
08 40 盆腔肿块 2 12.4 8.8 x 7 x 7.6,  
3.5 x 4.4 x 3.5 
 259 † 
09 41 盆腔肿块 1 11.6 10.9 x 9.9 x 9.9 561 
 
* 有3个治疗肌瘤。 † 有2个治疗肌瘤。 
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病人被放置在 I-MRI 治疗室内，手术前预先安置好一条动脉线路和一条大静脉、或中央静脉通道，膀胱内留置一条Foley 导管。全身麻醉后病人仰卧于I-MRI（Signa SP; General Electric, Milwaukee, Wis）台上，采用矢状和轴向T2-加权成像作纤维瘤定位。腹部皮肤和盆腔按外科手术常规准备和消毒铺巾。 
 用1％利多卡因肾上腺素进行局麻，以减少穿刺部位皮肤切口的出血。在经过iMRI 成像定位后的皮肤上作一个小切口（2mm）用以插入2 ～ 3mm直径的冷冻探针。探针事先已插入保护导管鞘，经皮穿刺并推进刺入目标子宫纤维瘤体（图2）。采用T1 和/或 T2－MRI实时倾斜快速成像对探针进行定位，并从矢状、轴向和冠状位，以及与探针顶端成180度角获得MRI图像。 
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